Adénome de la prostate

L'adénome de la prostate, également appelé hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est extrêmement fréquent chez les hommes de plus de 40 ans. Avec cette maladie, il se produit une croissance bénigne du tissu glandulaire de la prostate, ce qui peut entraîner une compression de l'urètre, une altération de l'écoulement de l'urine de la vessie et, par conséquent, une gêne lors de la miction. L'adénome de la prostate peut également causer de graves problèmes de vessie et de rein.

Cet article examine les causes et les symptômes de l'adénome de la prostate, ainsi que les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de cette maladie. Il existe de nombreux traitements efficaces pour l'hyperplasie bénigne de la prostate, y compris non seulement la pharmacothérapie et la chirurgie ouverte, mais aussi des méthodes chirurgicales mini-invasives. Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin qui prendra en compte les symptômes, la taille de l'hyperplasie et l'état de santé général et proposera l'option de traitement la plus optimale.

Les raisons

Jusqu'à présent, la cause exacte de l'hypertrophie de la prostate n'est pas tout à fait claire. Cependant, cela pourrait être dû à un changement dans l'équilibre des hormones sexuelles dans le corps masculin. Au cours de leur vie, les hommes produisent à la fois de la testostérone, l'hormone mâle, et de petites quantités d'œstrogènes, l'hormone sexuelle féminine. À mesure que le corps vieillit, la quantité de testostérone active dans le sang diminue, tandis que la quantité d'œstrogènes reste à peu près au même niveau. Des études ont montré qu'un pourcentage plus élevé d'œstrogènes pénétrant dans la prostate peut augmenter l'activité des substances qui accélèrent la croissance des cellules de la prostate.

Une autre théorie souligne le rôle d'une autre hormone sexuelle masculine - la dihydrotestostérone - qui est importante pour le développement et la croissance de la prostate à un jeune âge. Certaines études ont montré que même lorsque les niveaux de testostérone dans le sang commencent à baisser, il existe toujours un niveau élevé de dihydrotestostérone dans la prostate, ce qui peut entraîner la poursuite de la croissance des cellules de la prostate.

La prostate est située directement sous la vessie. L'urètre (ou l'urètre), qui draine l'urine de la vessie, traverse le centre de la prostate. C'est à cause de cette structure anatomique qu'une hypertrophie de la prostate est capable de bloquer l'écoulement de l'urine.

Les facteurs de risque d'une hypertrophie de la prostate peuvent être :

1. Âge. Les hommes de moins de 40 ans présentent rarement des symptômes d'hypertrophie de la prostate. Environ 30 % des hommes présentent des symptômes bénins à 60 ans et environ 50 % à 80 ans.
2. La présence d'HBP chez les proches. Si vos parents de sang, comme un père ou un frère, ont des problèmes avec la prostate, cela signifie que vous pouvez également avoir un risque accru de développer une hyperplasie de la prostate.
3. Autres conditions médicales telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et la dysfonction érectile. La recherche montre que le diabète, la dysfonction érectile et les maladies cardiaques et vasculaires peuvent, dans certains cas, augmenter le risque de développer une HBP.
4. Mode de vie. L'obésité augmente le risque d'HBP, et l'exercice peut réduire ce risque.

Cependant, la présence de l'un des facteurs ci-dessus n'est pas une raison de croire que vous développerez certainement un adénome de la prostate.

Symptômes

La gravité des symptômes chez différentes personnes atteintes d'adénome de la prostate est différente.

Les signes et symptômes courants de l'HBP comprennent :

• besoin fréquent ou urgent d'uriner.
• une augmentation de la fréquence des mictions la nuit (nycturie).
• impossibilité de se vider complètement. Vessie urinaire.
• la présence d'un volume résiduel d'urine dans la vessie.
• un faible jet d'urine ou un arrêt intermittent lors de la miction.
• difficulté à commencer à uriner.
• perte d'urine à la fin de la miction.
• infections urinaires fréquentes.
• incapacité totale d'uriner (anurie).
• la présence de sang dans les urines (hématurie).

Il faut savoir que la taille de la prostate ne détermine pas nécessairement la gravité des symptômes. Certains hommes avec une prostate légèrement agrandie peuvent présenter des symptômes graves, tandis que d'autres hommes, même avec une prostate extrêmement agrandie, peuvent présenter des symptômes bénins. Presque tous les patients présentent une aggravation progressive des symptômes au fil du temps. Il est extrêmement rare que les symptômes se stabilisent ou même s'améliorent avec le temps.

Diagnostique

Si vous soupçonnez une HBP, votre médecin vous posera des questions détaillées sur vos symptômes et effectuera un examen physique. Cette première étape peut comprendre :

1. Une enquête pour identifier les symptômes et les facteurs de risque de la maladie.
2. Examen rectal numérique. Pour évaluer la taille et la forme de la prostate, le médecin devra insérer un doigt dans le rectum. Cette étude est extrêmement informative et permet de tirer une première conclusion sur l'état de la prostate.
3. Analyse d'urine. L'analyse d'échantillons d'urine peut aider à exclure des infections ou d'autres conditions qui pourraient provoquer des symptômes similaires.
4. Test sanguin. Les résultats des analyses de sang peuvent indiquer des problèmes rénaux.
5. Test sanguin pour l'antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est une protéine produite uniquement par le tissu prostatique. Lorsque la prostate est saine, très peu de PSA se trouve dans le sang. Le test peut être effectué dans un laboratoire, un hôpital ou un cabinet médical. Aucune formation particulière n'est requise. Une augmentation rapide des taux de PSA peut être le signe d'une croissance rapide du tissu prostatique. L'HBP est l'une des causes possibles des taux élevés de PSA. L'inflammation de la prostate, ou prostatite, est une autre cause fréquente de taux élevés de PSA.

Après l'examen initial et les tests nécessaires, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires pour confirmer l'HBP et exclure d'autres conditions. Ces tests peuvent inclure :

1. Examen urodynamique. Dans cette étude, le patient urine dans un récipient relié à un appareil spécial qui mesure la force et le volume du flux pendant la miction. Les résultats du test vous aident à surveiller l'évolution de la maladie, en déterminant si votre état s'améliore ou s'aggrave.
2. Test du volume d'urine résiduel. Ce test montre si vous pouvez vider complètement votre vessie. Le test peut être effectué avec une échographie ou en insérant un cathéter dans la vessie après avoir uriné pour mesurer la quantité d'urine restant dans la vessie.
3. Tenez un journal de miction de 24 heures. L'enregistrement de votre fréquence urinaire et de la quantité d'urine peut être particulièrement utile si plus d'un tiers de votre miction a lieu la nuit.
4. Examen échographique transrectal. Dans ce cas, une sonde à ultrasons est insérée dans le rectum pour mesurer la taille et évaluer l'état de la prostate.
5. Examen de la vessie (cystoscopie). Dans ce test, un cathéter flexible avec une caméra à l'extrémité (cystoscope) est inséré dans l'urètre, permettant au médecin de voir l'intérieur de l'urètre et de la vessie.
6. Biopsie de la prostate. Des échantillons de tissus de la prostate peuvent être nécessaires pour exclure un cancer de la prostate.

Traitement

Il existe de nombreuses options de traitement différentes pour l'HBP. Ensemble, vous et votre médecin devez décider quel traitement vous convient le mieux. Parfois, une combinaison de différents traitements fonctionne mieux. Les cas bénins d'HBP peuvent ne pas nécessiter de traitement.

Les principaux traitements de l'HBP sont :

• Surveillance active de l'évolution de la maladie.
• Thérapie pharmacologique.
• La chirurgie minimalement invasive.
• Interventions chirurgicales.
• Surveillance active.

Si votre médecin choisit cette option, vos conditions médicales seront étroitement surveillées sans aucun médicament ni intervention chirurgicale. De plus, vous serez évalué chaque année. Si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent, votre médecin peut vous suggérer de commencer un traitement actif. Les hommes présentant des symptômes légers peuvent être de bons candidats pour une surveillance active. Les hommes présentant des symptômes bénins qui ne les dérangent pas sont également de bons candidats.

L'avantage de cette approche est qu'il n'y a pas d'effets secondaires, mais il est possible qu'il soit plus difficile de réduire les symptômes par la suite.

Thérapie médicale

Alpha-bloquants

Les alpha-bloquants sont des médicaments qui détendent les muscles de l'urètre, de la prostate et de la vessie. Ils améliorent le débit urinaire et réduisent les symptômes de l'HBP sans affecter la taille de la prostate. Les alpha-bloquants comprennent l'alfuzosine, la térazosine, la doxazosine et la tamsulosine.

L'un des avantages des alpha-bloquants est qu'ils commencent à agir immédiatement après les avoir pris. Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements, de la fatigue et des problèmes d'éjaculation.

Les hommes atteints d'HBP modérée à sévère et les hommes préoccupés par leurs symptômes sont de bons candidats pour commencer un traitement par alpha-bloquant.

inhibiteurs de la 5-alpha réductase

Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase sont des médicaments qui bloquent la production de dihydrotestostérone, une hormone mâle qui peut s'accumuler dans la prostate et provoquer sa croissance. Ces médicaments réduisent la taille de la prostate et augmentent le débit urinaire. Ces médicaments comprennent le finastéride et le dutastéride.

Ces médicaments réduisent considérablement le risque de complications de l'HBP. Ils rendent également moins probable la nécessité d'une intervention chirurgicale à l'avenir. Les effets secondaires incluent la dysfonction érectile et une diminution de la libido (désir sexuel). Cependant, il faudra continuer à prendre les pilules pour éviter que les symptômes de la maladie ne se reproduisent.

Thérapie combinée

En thérapie combinée, les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont utilisés ensemble. Les associations médicamenteuses possibles comprennent le finastéride et la doxazosine ou le dutastéride et la tamsulosine. Votre urologue peut également vous prescrire une combinaison d'alpha-bloquants et de médicaments appelés bloqueurs des récepteurs muscariniques si vous présentez des symptômes d'hyperactivité vésicale. Avec une vessie hyperactive, les muscles de la vessie se contractent de manière incontrôlable et provoquent une augmentation de la fréquence urinaire, une envie soudaine d'uriner et une incontinence urinaire. Les médicaments antimuscariniques sont des médicaments qui détendent les muscles de la vessie.

La thérapie combinée améliore considérablement les symptômes et prévient l'aggravation de l'HBP. Il convient toutefois de rappeler que tout médicament peut provoquer des effets secondaires. Vous pouvez avoir plus d'effets secondaires avec deux médicaments que si vous n'en preniez qu'un.

Traitements alternatifs

L'automédication, l'utilisation de la médecine traditionnelle ou le traitement par diverses herbes (phytothérapie) ne sont pas recommandés par les professionnels de santé. De nombreuses études montrent que l'utilisation d'un tel traitement n'est pas efficace et peut dans certains cas causer des dommages irréparables. De plus, les herbes et les compléments alimentaires (compléments alimentaires) ne subissent pas le même processus de test que les médicaments. En conséquence, la qualité et la pureté des suppléments en vente libre peuvent varier.

La chirurgie minimalement invasive

Les interventions mini-invasives sont réalisées avec une anesthésie minimale et suggèrent une récupération plus rapide. Assez souvent, la procédure peut être effectuée directement dans le cabinet du médecin ou dans un centre de consultation externe.

Le soulagement immédiat des symptômes est le plus grand avantage de la chirurgie mini-invasive. De nombreux hommes constatent une amélioration du débit urinaire et du contrôle de la vessie après une chirurgie mini-invasive. Si vous avez des problèmes urinaires, une obstruction des voies urinaires, des calculs vésicaux, du sang dans les urines, un volume résiduel d'urine dans la vessie après la vidange, ou si vous n'avez pas remarqué l'effet du médicament, la chirurgie mini-invasive peut être la prochaine étape dans le traitement de la maladie .

Cependant, il convient de savoir que toute intervention chirurgicale, y compris les interventions mini-invasives, comporte un risque d'effets secondaires, notamment :

• Infections des voies urinaires.
• Sang dans les urines.
• Sensation de brûlure en urinant.
• La nécessité d'une vidange plus fréquente de la vessie.
• Besoin soudain d'uriner.
• Dysérection.

Les techniques de chirurgie mini-invasive comprennent :

1. Élévation de l'urètre prostatique (ou technique PUL) - Cette procédure utilise une machine spéciale pour placer de petits implants dans la prostate. Ces implants soulèvent et maintiennent la prostate élargie plus haut et dans cette position, tandis que la pression sur l'urètre est réduite et que le débit urinaire s'améliore. Dans ce cas, il n'y a pas de destruction ou d'ablation du tissu prostatique. La PUL peut être réalisée sous anesthésie locale et générale. La plupart des patients remarquent une amélioration des symptômes dans les 2 semaines. Dans certains cas, une douleur ou une sensation de brûlure en urinant, du sang dans les urines ou une forte envie constante d'uriner peuvent survenir. Ces effets secondaires disparaissent généralement en deux à quatre semaines. Les patients ayant des antécédents d'autres problèmes de santé ou les patients présentant un risque élevé de chirurgie peuvent être de bons candidats pour l'élévation de l'urètre prostatique.
2. Thermothérapie transurétrale par micro-ondes (ou TUMT) - Cette procédure utilise des micro-ondes pour détruire le tissu de la prostate. Tout d'abord, le médecin insère un cathéter à travers l'urètre dans la prostate, puis un radiateur intégré au cathéter envoie des micro-ondes pour chauffer des zones sélectionnées de la prostate. La chaleur détruit l'excès de tissu prostatique. Cette procédure ne nécessite généralement pas d'anesthésie et le risque d'effets secondaires est minime.
3. Ablation par convection à la vapeur d'eau (thérapie Rezum) pour les maladies de la prostate : cette procédure utilise l'énergie thermique pour détruire l'excès de tissu prostatique. Dans le même temps, l'eau stérile contenue dans un appareil portable spécial est chauffée à une température juste au-dessus du point d'ébullition lorsqu'elle se transforme en vapeur. Cette vapeur chaude provoque alors une mort cellulaire rapide. Le traitement peut se faire en cabinet médical sous anesthésie locale. Après la procédure, il se peut que vous ayez du sang dans vos urines pendant un certain temps et vous devrez également utiliser le cathéter pendant plusieurs jours. Les mictions douloureuses ou fréquentes après la procédure devraient disparaître dans environ 3 semaines. Les effets secondaires sexuels tels que la dysfonction érectile sont peu probables.

Interventions chirurgicales traditionnelles

Des interventions chirurgicales avec ablation d'une partie du tissu prostatique sont effectuées lorsque d'autres méthodes de traitement sont inefficaces, avec des symptômes extrêmement prononcés (par exemple, lorsqu'il est complètement impossible d'uriner). Ceux-ci inclus:

• Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

  La TURP est l'une des procédures les plus courantes pour l'HBP. Dans cette opération, après avoir effectué l'anesthésie, le chirurgien insère un instrument mince spécial à travers le gland du pénis dans l'urètre. Avec cet outil, le médecin enlève l'excès de tissu prostatique. Après la procédure, il est généralement nécessaire d'utiliser le cathéter pendant 1 à 2 jours. L'effet d'un tel traitement dure généralement 15 ans ou plus. Comme toute autre intervention chirurgicale, la TURP a des effets secondaires et l'anesthésie utilisée dans la chirurgie comporte certains risques. Les effets secondaires de la TURP peuvent inclure l'éjaculation rétrograde, la dysfonction érectile, les infections des voies urinaires postopératoires et l'incontinence urinaire. La récupération complète prend 4 à 6 semaines.

• Énucléation laser de la prostate

  Dans cette procédure, le chirurgien insère un instrument fin à travers le pénis dans l'urètre. Un laser inséré dans l'instrument détruit l'excès de tissu prostatique. Cependant, comme pour la résection transurétrale de la prostate, aucune incision n'est requise. La récupération de l'énucléation au laser est très rapide, mais après cela, vous pouvez avoir du sang dans vos urines et des mictions fréquentes ou douloureuses pendant plusieurs jours. Cette procédure nécessite également une anesthésie, qui est associée à certains risques.

• Chirurgie pour enlever la prostate

  Actuellement, les opérations d'ablation de la prostate pour l'HBP chez les hommes sont réalisées extrêmement rarement avec l'inefficacité de toutes les autres méthodes de traitement. Ces chirurgies comportent des risques et des effets secondaires importants, notamment un dysfonctionnement urinaire, un dysfonctionnement érectile et de graves complications pendant la chirurgie.

complications

Le manque de soins médicaux en temps opportun pour l'HBP peut entraîner le développement de complications graves, notamment :

• Incapacité soudaine et complète d'uriner (rétention urinaire, anurie). Dans cette condition, il peut être nécessaire d'insérer un cathéter dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler de la vessie qui déborde. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour réduire la rétention urinaire.
• Infections des voies urinaires. Ne pas vider complètement la vessie peut augmenter le risque de développer des infections des voies urinaires.
• Pierres vésicales. Des calculs vésicaux se forment également en raison de l'incapacité de vider complètement la vessie. Les calculs peuvent provoquer une infection, une irritation de la vessie, du sang dans les urines et une obstruction supplémentaire du flux urinaire.
• Dommages à la vessie. Si la vidange est incomplète, la vessie peut s'étirer, ce qui entraîne avec le temps un affaiblissement de sa paroi musculaire. En conséquence, la vessie devient incapable de se contracter correctement, ce qui la rend encore plus difficile à vider.
• Dommages aux reins. La rétention d'urine peut entraîner une augmentation de la pression dans la vessie et un reflux d'urine vers les reins, ce qui peut endommager directement les reins ou augmenter le risque de développer des infections. Ces complications sont extrêmement graves et peuvent durer toute une vie.

La plupart des hommes présentant une hypertrophie de la prostate développent rarement ces complications, mais gardez à l'esprit que de nombreuses complications, notamment une rétention urinaire aiguë ou des lésions rénales, peuvent constituer une menace sérieuse pour la santé et la vie. Si des symptômes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Régime alimentaire et prévention du développement de l'adénome de la prostate

Malheureusement, il n'existe aucun moyen fiable de prévenir le développement d'un adénome de la prostate, mais une perte de poids et une nutrition adéquate avec une teneur élevée en fruits et légumes dans l'alimentation peuvent réduire le taux d'hypertrophie de la prostate. Cela peut être dû au fait que l'excès de tissu adipeux dans le corps peut augmenter le niveau d'hormones et d'autres facteurs dans le sang et stimuler la croissance des cellules de la prostate. Une activité physique constante aide également à contrôler le poids et les niveaux d'hormones, réduisant ainsi le risque de développer un adénome de la prostate.